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打通血管通路 守護透析患者“生命線”
上腔靜脈是頭、頸部、手臂和胸部的血液回流到右心房的最大靜脈，位于中縱隔，周圍被胸骨、主動脈、氣管和淋巴結(jié)所包繞，當惡性腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，以及有縱隔炎癥或靜脈血栓形成時，都會導(dǎo)致上腔靜脈阻塞或狹窄，使上腔靜脈及其主要的屬支血管回流受阻，導(dǎo)致靜脈壓升高，即上腔靜脈綜合征。
一名老年女性患者，確診尿毒癥1年，長期行血液透析治療（右頸內(nèi)靜脈置入半永久透析導(dǎo)管），1月前行右前臂動靜脈瘺成形術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)右上肢廣泛性腫脹，同時透析導(dǎo)管失功無法透析，為尋求更好的治療，來到海慈醫(yī)療集團血管外科中心就診。血管外科主任助理李林副主任醫(yī)師接診后，仔細詢問病史，考慮患者長期使用透析導(dǎo)管治療，可能形成血栓、導(dǎo)管纖維鞘，都會繼發(fā)上腔靜脈腔內(nèi)狹窄閉塞，導(dǎo)致上肢靜脈回流障礙。經(jīng)上腔靜脈造影檢查證實，患者上腔靜脈導(dǎo)管纖維鞘形成，導(dǎo)致上腔靜脈閉塞。拔除頸內(nèi)靜脈透析導(dǎo)管，為其行右前臂動靜脈瘺閉合術(shù)，術(shù)后患者上肢消腫良好。
在為患者解決上肢腫脹問題的同時，還要建立患者長期血液透析治療的血管通路。血管外科中心二科李強主任團隊綜合考量患者病情的特殊性和復(fù)雜性，先為患者行右下肢股靜脈透析導(dǎo)管植入術(shù)解決患者近期血液透析治療的困難，再為患者行動靜脈瘺成形術(shù)創(chuàng)造長期血液透析的條件。由于患者上腔靜脈回流障礙，行上肢動靜脈瘺成形術(shù)會再次加劇上肢腫脹，專家團隊最終決定行左下肢人工血管動靜脈瘺成形術(shù)（股動脈——股靜脈），術(shù)后半月患者成功使用人工血管透析治療，目前患者已康復(fù)出院。
慢性腎衰竭尿毒癥患者需建立長期血液透析通路，透析通路的選擇尤為重要，優(yōu)先選擇自體動靜脈瘺成形術(shù)或人工血管動靜脈瘺成形術(shù)，減少醫(yī)源性上腔靜脈綜合癥的發(fā)生率。
海慈醫(yī)療集團血管外科中心為青島市中西醫(yī)結(jié)合學會血管通路專委會主委單位，常態(tài)化開展動靜脈瘺PTA技術(shù)，以其恢復(fù)時間短、效果確切、患者痛苦少的優(yōu)勢被患者所接受，擺脫了以往反復(fù)重建瘺的難題，更好地為透析患者服務(wù)。
近日，集團順利舉辦青島市中西醫(yī)結(jié)合學會血管通路專業(yè)委員會學術(shù)會議。會上，重點討論了人工血管在透析通路中的應(yīng)用、透析患者人工血管的植入、中心靜脈狹窄的治療等多個議題，加強了省內(nèi)外血管通路技術(shù)的學術(shù)交流。
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