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關愛女性健康|體檢單上的“乳腺增生”到底是什么？
十個女性中，有八個人體檢時會檢查出乳腺增生，發(fā)現(xiàn)乳腺增生，需要治療嗎？海慈醫(yī)療集團本部普外二科刁其先主任和大家分享一下乳腺增生癥的相關知識。
乳腺增生癥是女性最常見的乳房疾病，發(fā)病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生癥（breast hyperplasia）是乳腺正常發(fā)育和退化過程失常導致的一種良性乳腺疾病，多發(fā)生于30～50歲女性，本質上是由于乳腺導管和小葉上皮細胞增生過度而復舊不全，以及纖維結締組織進行性生長所致的乳腺正常結構紊亂。
目前，國內(nèi)外對“乳腺增生癥”的臨床命名、分類、診斷和治療等一系列問題均存在諸多分歧與爭議，包括病因及發(fā)病規(guī)律不明確，診斷標準及治療方法缺少循證醫(yī)學證據(jù)，特別是病理學改變與臨床癥狀的對應關系不清楚等。乳腺增生癥也通常稱為乳腺腺病、纖維囊性乳腺病、乳腺纖維囊性改變、良性乳腺結構不良、硬化性腺病等。
1.內(nèi)分泌功能紊亂。雌激素分泌過多而孕激素相對不足時，乳腺組織被不斷刺激持續(xù)性增生，致使乳腺增生過度而不能恢復原狀。女性體內(nèi)泌乳素水平升高也會促進乳腺腺泡發(fā)育和乳汁分泌，導致雌、孕激素比例失調，促發(fā)乳腺增生癥。
2.心理社會因素。職業(yè)、文化水平、性格特征等是乳腺增生癥的重要影響因素。長時間在強烈的內(nèi)、外應激反應的共同作用下，容易出現(xiàn)抑郁、憂慮、精神壓抑等負性情緒，這些負性情緒通過激活垂體腺苷酸環(huán)化酶多肽體系導致雌、孕激素比例失調，從而增加乳腺增生癥的發(fā)病率。
3.中醫(yī)辨證病機。氣機不暢是乳腺增生癥的中醫(yī)發(fā)病之本?，F(xiàn)代中醫(yī)學者提出情志不暢、勞倦內(nèi)傷和飲食不節(jié)容易引起肝氣不舒，肝臟內(nèi)氣機郁結，使肝臟失去疏泄全身氣機之功能，氣機不暢，氣血阻滯，又因肝腎同源，久則傷腎，終致沖任失調，乳房失養(yǎng)，發(fā)為乳癖。氣滯、血瘀、痰凝于乳中聚結成塊而發(fā)本病。
乳腺增生癥的組織病理學形態(tài)復雜多樣，大致可以分為乳痛癥、乳腺腺病、乳腺囊性增生癥，以上幾種類型可單獨存在，也可同時出現(xiàn)在乳腺小葉內(nèi)，各小葉的增生發(fā)展也不完全一致。
乳腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)是乳腺周期性疼痛、壓痛及腫塊形成，部分患者合并乳頭溢液。疾病早期疼痛與月經(jīng)周期相關的周期性疼痛，經(jīng)期前明顯，有時可以同時出現(xiàn)腋窩、肩背部甚至上肢的疼痛，運動時疼痛也可加重，有時甚至連衣服的摩擦、內(nèi)衣的壓迫也會使疼痛明顯加重。而乳腺囊性增生病常為定位明確的非周期性疼痛。
乳腺結節(jié)狀態(tài)包括顆粒狀結節(jié)、條索狀結節(jié)以及局限性或彌漫性腺體增厚等，結節(jié)常為多個，可累及雙側乳腺，亦可單發(fā)。腫塊一般較小，形狀不一，可隨月經(jīng)周期性變化而增大、縮小或變硬、變軟。伴乳頭溢液者占3.6%～20.0%，常為淡黃色、無色或乳白色漿液，血性溢液少見。
乳腺的輔助檢測首選彩色超聲檢查，尤其是對腺體豐富且年齡＜35歲的病人，超聲檢查對乳腺中的結節(jié)和囊實性結節(jié)的分辨率遠優(yōu)于乳腺鉬靶；而鉬靶是發(fā)現(xiàn)早期癌和微小癌的重要手段，對于微鈣化的檢查是其他影像學檢查不能比擬的。針對乳頭溢液的病人，可行乳管鏡或乳管造影并結合細胞學檢查進行鑒別診斷。針對體檢和影像學檢查發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊、局限性腺體增厚，彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑結節(jié)，鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)的微鈣化，均須進行病理組織學檢查進行明確診斷。病理學檢查是診斷乳腺良惡性疾病的金標準。
不同病理學表現(xiàn)的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的危險性也不相同。其中乳腺囊性增生病的癌變率為1%～5%，只有活檢證實為非典型增生時其發(fā)生乳腺癌的危險性才會明顯增加。但約有80%的非典型增生病人終生都不會發(fā)展成為乳腺癌。目前，非典型導管增生及外周型導管內(nèi)乳頭狀瘤被視為乳腺癌癌前病變。
1. 不良睡姿：睡眠時身體呈蜷曲狀態(tài)，壓迫乳房，會造成乳腺分泌不順暢，長期如此增加乳腺疾病的幾率。
2. 經(jīng)常生悶氣：經(jīng)常生悶氣會造成神經(jīng)衰弱，加重內(nèi)分泌失調，促使乳腺增生癥的加重。
3. 壓力大：當內(nèi)心承受著巨大壓力，會影響到五臟六腑的功能，身體之間的平衡關系被打破，造成臟腑失調，導致內(nèi)分泌異常，從而誘發(fā)乳腺疾病。
4. 睡眠不規(guī)律：睡眠不規(guī)律極易造成內(nèi)分泌失調。而內(nèi)分泌失調容易引發(fā)的另一件事，就是乳腺疾病。
5. 動物蛋白類攝入過多：動物蛋白性食物主要有：魚、蝦、蟹、牛奶、奶油制品、蛋類等。動物蛋白攝入過量，會造成雌激素過多，造成乳腺疾病。所以女性應多吃全麥食品、豆類和蔬菜。
6. 不喜歡吃蔬菜：蔬菜是含有豐富的維生素和礦物質的，如果不喜歡吃蔬菜，人體就極易缺乏B族維生素、維生素C或鈣、鎂等礦物質，前列腺素E的合成就會受到影響，乳腺就會在其它激素的過度刺激下出現(xiàn)或加重增生。
7. 內(nèi)衣太緊：內(nèi)衣如果扣得過緊，會造成乳腺循環(huán)阻塞，血流不暢，毒素無法排除，而營養(yǎng)更無法及時輸送，讓增生現(xiàn)象“愈演愈烈”。
8. 常吃避孕藥：避孕藥中含有激素成分，多次、長期服用會讓內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，從而導致乳腺疾病。
9. 服用雌激素保健品：有些保健品含有雌激素，宣稱能保持女人年輕狀態(tài)。但體內(nèi)雌激素含量過多會加速乳腺疾病。
1.非藥物治療：乳腺增生癥的非藥物性治療主要包括調整飲食及生活習慣，心理疏導，放松訓練，物理治療等。對于絕大多數(shù)輕至中度疼痛病人，臨床診療應以心理疏導及改變生活習慣為主，治療的主要目的應是緩解病人的焦慮或抑郁狀態(tài)。
2. 西醫(yī)藥物治療：乳腺增生病的西藥治療是通過改善體內(nèi)激素水平和拮抗相應受體作用，達到緩解乳腺組織異常增生。
3.中醫(yī)藥物治療：中醫(yī)學以辨證論治為基礎，根據(jù)乳腺增生癥的不同病機，選擇不同的治療方法，治療上以內(nèi)服湯藥為主，輔以中藥外用、針灸、推拿等。乳腺增生癥的中醫(yī)病機主要有肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝腎虧損和沖任失調，在治療上以疏肝健脾、補腎化痰、調理沖任等為主。
4.手術治療：乳腺增生病的手術治療的目的是切除長時間保守治療無效的局限性增生病灶，減輕疼痛，排除乳腺癌的發(fā)生。
當出現(xiàn)以下情況時，建議患者接受手術治療：
①乳腺增生病變局限在單側乳房的某一象限，特別是在乳房的外上象限；腫塊體積較大、質地較硬，經(jīng)保守治療效果不明顯者。
②年齡35歲以上，具有母系乳癌家族史，且乳房腫塊呈結節(jié)狀，經(jīng)各種治療未見明顯縮小者。
③原有的增生性乳房腫塊在短時間內(nèi)迅速增大者。
④原有的乳腺增生病在觀察、治療過程中，近期癥狀及體征有所加重，鉬靶等影像學檢查及病理學檢查結果與前次相比，病變有進展，提示有惡變可能者。
⑤絕經(jīng)后的老年婦女新近出現(xiàn)乳腺增生表現(xiàn)，如乳房疼痛、腺體增厚等。
⑥乳腺增生癥患者經(jīng)病理活檢證實乳腺上皮細胞增生活躍，甚至開始有異形性改變者。
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